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4万名医生在线、访问量过亿，揭秘远程医疗背后的技术
来源：InfoQ 2020-03-08 12:48:07 阅读：
提要医疗行业人命关天，音视频系统的稳定性是首要考虑的因素。...
Take away：
1、先天准备不足和运行机制的不成熟，使得互联网医院在此次疫情中起到的作用有限。
2、未来 2 到 3 年，远程医疗会进一步普及，尤其是缺少医疗资源的地方。
3、医疗行业人命关天，音视频系统的稳定性是首要考虑的因素。
疫情之下，线下医疗机构不堪重负，医疗资源不足成为亟待解决的难题，无法出门的用户纷纷转至线上求医问药，这让此前并不活跃的远程医疗服务迅速升温，直接刺激了线上医疗服务平台的问诊量呈几何级速度增长。
其实，远程医疗很早就兴起了，其中的一个用途是解决慢性病患者管理难的问题。我们都知道，高血压、糖尿病等慢性病如今都是高发病，这些患者群体需要得到长期有效的管理，得经常到大医院开药，这就导致三甲医院人满为患，医疗资源严重吃紧。数据显示，60% 的患者完全可以通过远程医疗的方式接受诊断，这既能避免患者在家庭和医院之间来回奔波，也能让医疗资源更加合理地使用。
在这次疫情的刺激下，远程医疗被认为是为数不多逆势爆发的行业之一。微医互联网总医院于 1 月 23 日快速上线“新冠肺炎实时救助平台”，提供三分钟内响应的极速免费问诊服务。官方数据显示，截至 2 月 29 日中午，该平台全国访问量超过 1.2 亿人次，累计提供了 147.5 万余例咨询。
2 月 26 日，武汉市医疗保障局火速为微医互联网总医院开通医保支付通道，微医因此成为武汉首家纳入医保支付的平台型互联网医院。高血压、糖尿病、慢性重症肝炎肝硬变等十个重症慢病病种的患者，少出门甚至不出门就能获得医疗保障，享受线上诊疗、处方流转到定点药店、在线支付和送药上门的一站式服务，大大降低了线下就医和购药发生交叉感染的风险。
目前，微医互联网总医院“新冠肺炎实时救助平台”已集结了全国 4 万多名医生，为全国患者提供了超过 144 万人次的免费问诊服务，缓解了武汉线下医疗服务的压力。
能得到政府的认可，足以说明微医在远程诊疗上的能力。而为微医远程问诊提供核心技术支撑的是一家叫「唐桥科技」的公司。唐桥科技成立于 2007 年，是专业的智能视频 PaaS 及 SaaS 云服务提供商。公司核心团队为原美国思科 WebEx 研发团队，深耕于音视频领域的研发，拥有多项国内外实时音视频互动专利。2018 年 10 月，唐桥科技完成与微医集团的合并，成为集团的一部分。
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什么是远程医疗？其背后需要哪些技术做支撑？
远程医疗是指借助现代通信技术实现的对于异地患者的医疗服务系统，可充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的地区进行远程诊断、治疗和咨询，旨在提高诊断与医疗水平，降低医疗开支，满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。
目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。
远程医疗技术构成因素
与远程会议相比，远程医疗需要在传统的音视频远程会议基础上做进一步的技术提升，以满足医疗业务上的需求，主要体现在：
需要更为清晰、高保真的音视频编解码及传输技术，以满足远程问诊、远程会诊、远程示教等场景的需求；
需要更广泛的硬件适配技术，以兼容传统会诊室的 SIP、H.323 等会诊终端设备；
需实现便捷的检查报告、病历信息等数据的实时共享；
需实现影像设备的接入及医学影像的同步浏览。
面对汹涌的疫情传播，远程医疗正在被越来越多地使用，但反过来想，这种已经被提了很久的技术应用，为什么一直不温不火？
在疫情之前，对于很多医院来说，远程医疗系统的利用率并不是很高，最主要的原因是医疗资源的不足以及技术结构的滞后。其他影响因素还有患者的消费意识不足、法律法规及医保报销制度的不完善等。
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疫情之下，远程医疗被推上风口
紧急疫情把远程医疗推向了更广泛的普通大众，让很多人有机会认知和使用远程医疗的垂直服务，推动了远程医疗、在线诊疗的普及，也在重塑人们的消费观念与消费习惯。同时，远程医疗技术，尤其是音视频通讯技术在医疗行业中的重要性也凸显出来，承担了一些重症患者的远程专家会诊，并在一定程度上缓解武汉一线医护人员调配紧张、超负荷工作的情况。据了解，医生在进出隔离病房穿脱防护服所耗时间为一个小时左右，远程医疗可以极大地提升会诊效率。
疫情发生以来，远程医疗企业（比如微医集团）的一些行动、远程医疗服务的运用在此次事件中发挥了很重要的作用。根据南都大数据研究院发布的“新经济企业责任战疫指数”，综合 15 家企业的估值、融资、应用市场下载量等数据，评估各企业的责任战疫指数，其中微医集团位列第一。
在线医疗企业责任战疫指数排名
支撑微医集团音视频核心技术的唐桥科技，在疫情期间表现亮眼，免费提供不限时长的远程会诊系统。该系统拥有多项技术专利，检查报告、医学影像资料等可实时接入，支持实时动态高清诊疗（实时彩超）以及终端多路视频输入，音视频传输毫秒级延时。同时，集团特别组建了远程医疗专家组，我国医疗健保专家、微医首席医疗官席立锁担任专家组组长，北京协和医院、北京朝阳医院、上海中山医院、华西医院、浙大医院、浙医二院等数十家医院的近百名专家积极响应，涵盖呼吸内科、感染科、重症医学科等相关学科，将切实提高基层医生对疫情的处置能力。专家们和基层医生均表示，在重大疫情的防控和救治中，远程医疗可以实现优质医疗资源与基层共同探讨、提升救治能力的积极作用。
那么，这家拥有多项专利，并为微医集团提供稳定、可靠的音视频系统的公司——唐桥科技，到底是什么来头？
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唐桥科技的创立
唐桥科技的创始人杨金钰是海外归来、从业多年的资深专家，曾在 WebEx 和思科任职关键岗位，其团队目前共有 5 项云视频的核心专利及 23 项著作权。凭借过硬的技术实力，唐桥科技成为了杭州市萧山区海外引才计划 A 类重点，杨金钰也入选了浙江省“千人计划”专家。
微医集团与唐桥科技很早便形成共识，认为云视频系统在互联网医疗基础架构中起决定性作用。因此，两家公司从 2015 年乌镇互联网医院创建以来就开始展开深度合作，唐桥科技也是在当年正式进入医疗信息化行业。
2016 年，借助唐桥科技平台的技术加持，微医已把互联网医院服务成功覆盖到了中国最南端的三沙群岛。
南极时间 2017 年 2 月 5 日，微医互联网医院成功实现与我国南极长城站的视频连线。在极为艰难的通讯和气候条件下，借助唐桥科技的云视频系统，微医以清晰的视频和流畅的语音实现了极地科学家与国内医疗专家跨越 16000 公里及 11 个小时时差的“隔屏相望”，为极地科学家进行了健康检查。
为了更好地实现音视频 PaaS 平台模块化设计，保证更清晰、高保真的视音频传输效果，唐桥科技在 2017 年对系统进行了架构迭代，重构了音视频 PaaS 平台及基于 PaaS 平台的云会议系统。
唐桥科技音视频系统架构图
杨金钰一直认为，医疗行业涉及到人命关天，可靠性是唐桥系统架构设计时最重要的考虑，没有之一。
为了提高可靠性，唐桥科技从两个角度来提升稳定性，首先是编解码及传输技术的专利性，全链路采用 QoS 设计，针对网络传输的丢包、延时和带宽抖动变化等情况，设计了独特的自适应控制策略。针对部分机构提出的安全性要求，唐桥通过 SaaS 和本地混合部署的方式保证数据的安全性和稳定性。
疫情期间，微医集团远程问诊和在线义诊平台上线，线上用户大规模激增。在线音视频问诊并发峰值达 15000 端次，单日视频问诊服务总时长达到 250000 分钟。流量增加首先带来的问题是服务器集群的负荷急剧增大，加之在线教育等业务的同时增长，部分资源较平时上涨近 10 倍，导致某些地区用户反馈音视频出现“卡顿”的现象。
唐桥技术团队立即响应，快速扩容并部署了大批全国各地的节点，调整服务器集群的动态横向扩展能力。针对用户反馈最多的“卡顿”问题，唐桥成立专项小组，通过已建立的大数据质量监控平台，针对某些地区网络拥塞严重的现象，向特定地区增加服务节点。同时 SDN 会根据用户的地理位置及归属运营商等信息，主动对服务网络的时延、丢包率、抖动进行探测识别，智能路由连接最优的服务路径。
面对疫情期间海量的服务量，唐桥依然可以实现音视频通话质量透明可查，并提供可视化图表展示，回溯分析当时终端用户行为、设备状态、网络环境等，最终做到迅速定位“哪些区域卡顿，为什么卡顿，用户哪些行为导致卡顿”等。
通过以上措施，最终保证了整个疫情高峰期的百万人次视频电话问诊 99.9% 的接通率，提供 1000W+ 分钟的视频问诊优质服务，提升了用户的体验质量。
目前，唐桥研发团队正在结合 AI 技术，以解决语音、视频传输过程中的丢包智能补偿等问题。利用 5G 高速率、高清晰传输视频流等手段，唐桥科技正在逐步落地医疗行业还未广泛应用起来的诸如远程超声实时会诊、多学科会诊等解决方案。
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竞争优势源于技术实力
对于互联网医院，远程问诊是其核心特色之一，任何卡顿或画面失真都会影响到医生的判断，所以，远程医疗对于音视频平台的技术能力提出了非常高的要求。唐桥音视频 PaaS 平台的相关组件采用模块化设计，提供各类终端的 SDK，可以把音视频能力及相关组件按需融合到各类医疗信息化应用系统之中，更好地满足医疗应用各类场景。开发者可以通过 SDK 和云端 OpenAPI，最快 30 分钟即可实现音视频能力、相关功能组件（如 IM、直播、白板标注、桌面共享、短信等）的集成。
此外，唐桥也不断地在网络、视频、音频、平台稳定性等方面去提升用户体验。
在网络方面，底层不断整合 SD-WAN 的能力，在网络传输层面上保障高实时性，高带宽，极低丢包率；上层不断优化网络自适应算法、FEC 算法、音视频编解码器使得在网络发生丢包，延时，拥塞情况下也能有很好的音视频体验。
在视频方面，支持 4K、8K 实时视频会议；在语音方面支持高保真语音会议；在平台方面，单个集群支持 50000 实时会议用户并发，多集群线性可扩充；整合软硬件编解码能力，针对不同用户的不同需求提供定制化的解决方案。
高质量的云视频会议系统是远程医疗得以存在的基础。随着《网络安全法》等法律法规的制定，以及我国领先全球 5G 的发展，医疗行业云视频平台及会议系统的“进口替代”将会很快到来。
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编辑说
远程医疗解决的首要问题是缓解医疗资源的紧张，节省医生和患者的精力和时间。医疗资源主要有两个方面：医生掌握的知识及经验，以及帮助医生做出诊断的各种设备，并且设备必须要在患者本地。因此，未来医疗行业的发展趋势是设备必然会下沉，但是医生资源必然会集中，而利用音视频技术实现的远程医疗正是弥合这对矛盾的一把钥匙。
早期的视频技术和文件传输技术的门槛比较低，导致市场鱼龙混杂。经此一疫，对于音视频供应商而言，必然要面临“优胜劣汰”的行业洗牌。那些靠技术实力说话的音视频提供商，将迎来全面爆发。
唐桥已经做好了准备。
